手工出单模式对健康险网络的搭建造成很大掣肘行业分析

2011-05-31 18:04 热度:

  事实上,马明哲勾画的健康产业链并非独创,而美国的医药福利管理公司(PBM)才是鼻祖,而平安已经对此谋划了很多年。

  据了解,PBM服务于于医疗支出方,主要是保险公司和企业主,可为其降低医疗费用的相关支出,因此在美国超过45%的人口用药通过PBM,而药店加入PBM网络,就能获得加入保险购药报销的顾客。

  “20世纪90年代中期,PBM的业务取得了突破性进展,建立了PBM电子网络系统,利用互联网进行网上零售药品和接受保险赔付申请等业务处理,在进行各类信息交换的过程中,获得病人的各种数据,并在此基础上尝试开展健康管理,也称疾病管理,有针对性的采购药品,并指导用药。”一位从事健康险的人士告诉记者。

  目前中国尚未有PBM,而平安的触网行动恰似PBM的雏形利用手中海量的投保人信息发展网络售药等新业务,进而优化自身的健康险业务。

  众所周知,中国健康险市场发展一直较为缓慢,据保监会统计,今年1-3月,健康险业务占总保费收入的比例仅有4%。

  “健康险规模尚小及赔付率较高的现状依然没有得到大的改观。”一家寿险公司健康险人士告诉记者。

  改变健康险的经营状况一直是马明哲的夙愿之一。

  2010年8月,平安健康用20%的股权,进入了南非最大健康保险公司Discovery作为其战略投资者,共同开拓中国广阔健康险市场。

  平安内部人士称,“马总希望Discovery入股平安健康后,Discovery可以把专业的技术给我们,平安健康险引进其系统,建立我们自己的医疗数据库,然后通过专业管理,以医网、药网、信息网相结合,把我们的健康险产品推广给客户,这才是健康险发展的全新模式。”

  对于这种健康险模式,平安研究了很多年,但以前仅仅作为寿险产品的附加险进行销售时,显然这一模式是不适宜的。

  “只有平台足够强大,通过足够高的技术门槛,牌照政策门槛远远地甩开其他竞争对手,实现平安健康险的核心竞争力,才能实现上述健康险新模式。”马明哲在前述公司内部会上表示。

  前述内部人士称,能够获得这张珍贵的“网上卖药“的牌照,正是马口中很所谓的牌照政策门槛。

  而这张牌照,正是1号店加盟平安旗下后,收购了广东保利祝福你大药房,进而从其连锁药店的“壳”资源中获得的,也正是因为有了这一资源,平安药网和医网才得以迅速问世。

  该人士续称,目前由于很多医院仍是手工病例、手工账单,事后手工报销,而公司健康险的理赔数据也尚需完善,这对健康险网络的搭建造成很大掣肘。

  不过,一位接近监管机构的人士告诉记者,保监会及业界正在研究通过标准化、信息化技术应用,把原先的事后手工报销提升为通过电子数据交换的方式,时时与医疗机构结算费用,将医院的医疗信息可以被保险公司共享。

  或许只有到那个时候,平安勾画的医药信息网才能真正实现。

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